G\u00f6\u011f\u00fcs Cerrahisi Uzman\u0131 Opr. Dr. H. Ula\u015f \u00c7\u0131nar, b\u00f6lgesel a\u015f\u0131r\u0131 terlemenin toplumda \u00f6zellikle sosyal alanda ki\u015fiyi olumsuz etkileyen istenmeyen bir durum olarak ortaya \u00e7\u0131kan bir sa\u011fl\u0131k sorunu oldu\u011funu s\u00f6yledi.<\/p>\n
Medicana International Samsun Hastanesi G\u00f6\u011f\u00fcs Cerrahisi B\u00f6l\u00fcm\u00fcnden Opr. Dr. H. Ula\u015f \u00c7\u0131nar, b\u00f6lgesel a\u015f\u0131r\u0131 terleme sorununun tan\u0131 ve tedavisi konusunda bilgi verdi. \u00c7\u0131nar, \u201cNormal terleme \u00e7evre s\u0131cakl\u0131\u011f\u0131 veya duygusal etkenlere fizyolojik bir cevap olarak beyindeki baz\u0131 \u00f6zel b\u00f6lgelerce ter bezlerinin uyar\u0131lmas\u0131 sonucu olu\u015fur. Uyar\u0131lan ter bezlerinden buharla\u015fma yoluyla sal\u0131nan s\u0131v\u0131n\u0131n ve v\u00fccutta birikmesi ile v\u00fccudun serinletilmesi sa\u011flan\u0131r. Normal \u00f6l\u00e7\u00fclerdeki terleme miktar\u0131 1ml\/m2 den daha az olan terlemedir. A\u015f\u0131r\u0131 terleme ise v\u00fccutta sempatik sinir sistemi denilen irade d\u0131\u015f\u0131 \u00e7al\u0131\u015fan mekanizma ile ter bezlerinin a\u015f\u0131r\u0131 uyar\u0131lmas\u0131 sonucu fizyolojik ihtiyac\u0131n \u00f6tesinde terleme olmas\u0131d\u0131r. Ciddi a\u015f\u0131r\u0131 terlemesi olan hastalarda 40 ml\/m2\u2019yi a\u015fan miktarda ter \u00fcretilebilir. Hastan\u0131n lokal terleme miktar\u0131n\u0131 anlamak i\u00e7in testler bulunmakta olup bu testler pratikte pek kullan\u0131lmamaktad\u0131r. Tan\u0131, genel olarak hastan\u0131n \u015fikayeti ve doktorun bu durumu g\u00f6zlemlemesi ile konmaktad\u0131r. A\u015f\u0131r\u0131 terlemenin derecesini belirleyen hastal\u0131k skalas\u0131 kullan\u0131labilir. Hafif terleme bariz de\u011fil g\u00fcnl\u00fck ya\u015fant\u0131y\u0131 etkilemiyor. Orta derecede terleme tolere edilebilir g\u00fcnl\u00fck ya\u015fant\u0131y\u0131 etkiliyor. \u015eiddetli terleme k\u0131smen tolere edilebilir, g\u00fcnl\u00fck ya\u015fant\u0131y\u0131 s\u0131kl\u0131kla etkiliyor. \u00c7ok \u015fiddetli terleme tolere edilemez, g\u00fcnl\u00fck ya\u015fant\u0131y\u0131 daima etkiliyor. Bu skalaya g\u00f6re a\u015f\u0131r\u0131 terlemenin derecesi s\u0131n\u0131fland\u0131r\u0131labilir\u201d dedi.<\/p>\n
Doktora ne zaman gidilmeli<\/p>\n
A\u015f\u0131r\u0131 terleme i\u00e7in doktora ne zaman gidilmesi gerekti\u011fi konusuna de\u011finen Opr. Dr. H. Ula\u015f \u00c7\u0131nar,<\/p>\n
\u201cBu durum, ki\u015finin g\u00fcnl\u00fck aktivitelerini, psikolojik durumunu ve sosyal ya\u015fant\u0131s\u0131n\u0131 etkiliyorsa, \u015f\u00f6yle ki; tokala\u015fmaktan, insanlarla tan\u0131\u015fmaktan \u00e7ekiniyor, kalem tutam\u0131yor, el aletlerini kullanam\u0131yorsa, mutlaka tedavi edilmelidir. Anatomik da\u011f\u0131l\u0131m olarak \u0130ki t\u00fcrl\u00fc terleme vard\u0131r lokal ve yayg\u0131n olmak \u00fczere. Lokal terlemenin en s\u0131k rastlanan alt grubu ise pirme (idyopatik, nedeni bilinmeyen) a\u015f\u0131r\u0131 terlemedir. Bu lokal primer a\u015fr\u0131 terleme olgular\u0131nda koltukaltlar\u0131, avu\u00e7 i\u00e7i, ayak tabanlar\u0131, ba\u015f-boyun b\u00f6lgesi gibi belli \u00f6zel b\u00f6lgelerde a\u015f\u0131r\u0131 terleme olur. Sebebi bilinmeyen bu hastal\u0131kta altta yatan ba\u015fka bir hastal\u0131k bulunmaz. Lokal a\u015f\u0131r\u0131 terleme erken \u00e7ocukluk d\u00f6neminde ba\u015flar, ergenlik d\u00f6neminde artma e\u011filimi g\u00f6sterir. Genellikle avu\u00e7 i\u00e7leri erken \u00e7ocukluk d\u00f6neminde, koltuk alt\u0131 b\u00f6lgesi ergenlik d\u00f6neminde, ba\u015f-boyun b\u00f6lgesi ise erken eri\u015fkin d\u00f6nemde \u015fiddeti artar. N\u00fcfusun yakla\u015f\u0131k y\u00fczde 3\u2019\u00fcnde g\u00f6r\u00fcl\u00fcr. Hastalar hekime genelde 18-25 ya\u015f aras\u0131nda ba\u015fvurur. \u00d6\u011frenci olanlar \u0131slak el ile tutulan \u00f6devlerinin lekelendi\u011fini, kalem boyas\u0131n\u0131n akt\u0131\u011f\u0131ndan, bilgisayar klavyesinde ter birikmesinden \u015fikayet\u00e7i olurlar. Bu hastalar k\u00fc\u00e7\u00fckl\u00fcklerinden beri \u015fikayetlerinin oldu\u011funu ve ilerleyen ya\u015fla birlikte sosyal ili\u015fkilerinde sorun ya\u015fad\u0131klar\u0131n\u0131 ifade ederler. Bu durum baz\u0131 hastalarda meslek se\u00e7imine ve hastan\u0131n psikolojik durumuna dahi etki eder. A\u015f\u0131r\u0131 terleme, stres an\u0131nda g\u00f6zlenebildi\u011fi gibi hi\u00e7bir etki olmaks\u0131z\u0131n da ger\u00e7ekle\u015febilir\u201d diye konu\u015ftu.<\/p>\n
Terleme yaz aylar\u0131nda daha \u015fiddetlenir<\/p>\n
Terleme sorununun yaz aylar\u0131nda daha \u015fiddetlendi\u011fini anlatan Dr. \u00c7\u0131nar, \u015f\u00f6yle devam etti:<\/p>\n
\u201cLokal hiperhidroz yaz aylar\u0131nda daha \u015fiddetlenir. Kuru bir el herhangi bir stres an\u0131nda dakikalar i\u00e7inde s\u0131r\u0131ls\u0131klam olabilir. Zaman zaman akan bu ter zemine damlar. Genellikle geceleri bir sorun olu\u015fturmaz. Hem erkeklerde hem de kad\u0131nlarda g\u00f6r\u00fclebilir. Sekonder a\u015f\u0131r\u0131 terleme ise belli bir nedene ba\u011fl\u0131 olan terlemedir ve t\u00fcm v\u00fccudu etkilemektedir (yayg\u0131n terleme). Genelde eri\u015fkinlerde g\u00f6r\u00fcl\u00fcr. A\u015f\u0131r\u0131 terleme hem uyurken hem de uyan\u0131kken olu\u015fur. Enfeksiyonlar, endokrin bozukluklar veya de\u011fi\u015fiklikler (hipertiroidizm, hiperpituitarizm, diabetes mellitus, menopoz, hamilelik, feokromasitoma, karsinoid sendrom, akromegali), n\u00f6rolojik bozukluklar (parkinsonizm), malignensiler (myeloproliferatif sendromlar, hodgkin hastal\u0131\u011f\u0131), ila\u00e7lar (antidepresanlar), zehirlenmeler, alkol ve uyu\u015fturucu maddeler, t\u00fcberk\u00fcloz gibi kronik hastal\u0131klar, BMI> 28 \u00fczeri olan kilolu hastalar olabilir. A\u015f\u0131r\u0131 terleme \u015fikayeti ile gelen hastaya \u00e7e\u015fitli laboratuvar tetkikleri ile sekonder a\u015f\u0131r\u0131 terleme olup olmad\u0131\u011f\u0131 ara\u015ft\u0131r\u0131l\u0131yor. Deneyimli bir hekim taraf\u0131ndan yap\u0131lan tam bir fizik muayene ve anamnez sonras\u0131 lokal hiperhidrozla sekonder hiperhidroz ayr\u0131m\u0131 s\u0131kl\u0131kla yap\u0131labilir. Evet, tan\u0131-tedavi plan\u0131 ona g\u00f6re belirlenir. Yayg\u0131n terlemenin tedavisinde nedene y\u00f6nelik yakla\u015fmak gerekir. A\u015f\u0131r\u0131 terlemeye neden olan durum ara\u015ft\u0131r\u0131larak etken ortaya konduktan sonra, bu etkeni ortadan kald\u0131rmakla a\u015f\u0131r\u0131 terleme sorunu \u00e7\u00f6z\u00fclebilir.\u201d<\/p>\n
B\u00f6lgesel a\u015f\u0131r\u0131 terleme tedavisinde \u00e7e\u015fitli y\u00f6ntemler<\/p>\n
B\u00f6lgesel a\u015f\u0131r\u0131 terleme tedavisinde y\u00f6ntemlerden bahseden Dr. H. Ula\u015f \u00c7\u0131nar, \u201cHarici ila\u00e7lar-kremler: Etil alkol i\u00e7inde al\u00fcminyum klorid, glutaraldehid kullan\u0131labilir. Daha \u00e7ok ayak a\u015f\u0131r\u0131 terlemesinde tercih edilir. Ellerde tahri\u015fe, k\u00f6t\u00fc kokuya sebep olabilir. Etkisi g\u00fcnl\u00fckt\u00fcr. Hafif dereceli terlemelerde kullan\u0131labilir. \u0130ontoforez; hastan\u0131n terleyen b\u00f6lgesine elektriksel uyar\u0131 prensibine dayal\u0131 bir y\u00f6ntemdir. Ciddi komplikasyon riski olmamas\u0131, giri\u015fimsel bir y\u00f6ntem olmamas\u0131 avantajlar\u0131d\u0131r. Etkisi 1-2 haftal\u0131kt\u0131r. Kolay eri\u015filemeyen, her yerde bulunmayan, etki s\u00fcresi k\u0131sa bir y\u00f6ntem olmas\u0131 dezavantajlar\u0131d\u0131r. Belli aral\u0131klarla tekrarlamak gerekir. Koltuk alt\u0131nda uygulanamaz, hamileler, pacemaker tak\u0131l\u0131 hastalar veya metal implantl\u0131 hastalara uygulanamaz. Botox (botilinum toksini) enjeksiyonu: Terleyen b\u00f6lgeye enjeksiyonlar uygulanarak yap\u0131l\u0131r. Etkisi genellikle 6 ay civar\u0131nda s\u00fcrer ve tekrarlayan uygulamalar gerektirir. Etki s\u00fcresi 6 ay ile s\u0131n\u0131rl\u0131d\u0131r. Uygulama \u00f6zellikle el i\u00e7inde \u00e7ok a\u011fr\u0131l\u0131 olabilir. Bir b\u00f6lge i\u00e7in deri alt\u0131na 20-30 enjeksiyon gerekir. Hastalar\u0131n yar\u0131s\u0131nda kas g\u00fc\u00e7s\u00fczl\u00fc\u011f\u00fc g\u00f6r\u00fclebilir. \u00c7e\u015fitli a\u011f\u0131zdan al\u0131nabilen ila\u00e7lar: Antikolinerjik ila\u00e7lar, trisiklik antidepresanlar, beta blokerler, kalsiyum kanal blokerler a\u011f\u0131zdan al\u0131nan ila\u00e7lar olmakla birlikte yan etkilerinin \u00e7oklu\u011fu nedeniyle kullan\u0131m\u0131 \u00e7ok s\u0131n\u0131rl\u0131d\u0131r.\u201d<\/p>\n
Cerrahi tedavi<\/p>\n
Dr. \u00c7\u0131nar, \u015fu bilgileri verdi: \u201cCerrahi tedavi (ETS): Ki\u015finin g\u00fcnl\u00fck ya\u015fam, mesleki aktivite, sosyal ili\u015fkiler ve ki\u015fili\u011finin etkilendi\u011fi terleme vakalar\u0131nda ameliyat y\u00f6ntemi g\u00fcndeme gelmelidir. Hiperhidrozis v\u00fccutta bulunan ter bezlerinin sempatik sinir sistemi taraf\u0131ndan a\u015f\u0131r\u0131 uyar\u0131lmas\u0131 ile sonu\u00e7lanan bir s\u00fcre\u00e7tir. Bu nedenle ilgili ter bezlerine giden sempatik sinirlerin kesilmesi cerrahi tedavinin ana hedefidir. hiperhidrozis tedavisindeki tek kal\u0131c\u0131 ve kesin \u00e7\u00f6z\u00fcm cerrahi y\u00f6ntemdir. Genel anestezi alt\u0131nda kapal\u0131 ameliyat \u015feklinde (video yard\u0131ml\u0131 torakoskopi: VATS) g\u00f6\u011f\u00fcs kafesine 0,5-1 cm\u2019lik iki (nadiren \u00fc\u00e7) kesi ile yap\u0131lmaktad\u0131r. Sempatikotomi, yani sempatik zincirin kesilmesi i\u015flemi uygulanabilece\u011fi gibi sempatektomi ile sinirin kesilip \u00e7\u0131kar\u0131lma i\u015flemi de yap\u0131labilmektedir. Sinirin ablasyon olarak isimlendirilen kesilmeden elektrokoter ile yak\u0131lmas\u0131, sinirin metalik klips ile s\u0131k\u0131\u015ft\u0131r\u0131lmas\u0131 ya da alkol fenol enjeksiyonu uygulanmas\u0131 da kullan\u0131labilen di\u011fer prosed\u00fcrlerdir. G\u00fcn\u00fcm\u00fczde \u00e7o\u011fu merkez taraf\u0131ndan uygulanan teknik sempatikotomi olmakla birlikte ameliyat\u0131n ismi yayg\u0131n kullan\u0131lan haliyle sempatektomidir. \u015eiddetli el terlemesi, y\u00fcz terlemesi, koltuk alt\u0131 terlemesi ve y\u00fcz k\u0131zarmas\u0131, refleks sempatik distrofi, raynaud fenomeni, \u00fcst ekstremite iskemsi gibi sempatik sistem sistem bozukluklar\u0131 ETS y\u00f6ntemiyle tedavi edilebilmektedir. Ameliyat sonras\u0131 lokal terlemede tam tedavi oran\u0131 y\u00fczde 100, hasta memnuniyeti y\u00fczde 98,5\u2019dir. Hi\u00e7bir cerrahi operasyon risksiz de\u011fildir. ETS\u2019de de di\u011fer cerrahi operasyonlar da g\u00f6zlenen kanama, enfeksiyon geli\u015fimi gibi genel komplikasyonlar geli\u015febilir. Ancak bu komplikasyonlar \u00e7ok \u00e7ok d\u00fc\u015f\u00fck orandad\u0131r. Rek\u00fcrrens oran\u0131 y\u00fczde 1 civar\u0131nda g\u00f6r\u00fcl\u00fcr. Cerrahi sonras\u0131 3 y\u0131l i\u00e7inde g\u00f6zlenir. Rek\u00fcrrens vakalar\u0131n\u0131n y\u00fczde 25\u2019i ilk 6 ay i\u00e7inde g\u00f6r\u00fcl\u00fcr. En s\u0131k sebebi yetersiz sempatik blokaj veya sempatik rejenerasyondur. Son s\u00f6z olarak; a\u015f\u0131r\u0131 terlemenin tedavisinde esas olan bu i\u015flemin deneyimli bir g\u00f6\u011f\u00fcs cerrah\u0131 taraf\u0131ndan g\u00fcvenilir bir merkezde yap\u0131lmas\u0131d\u0131r. Ama\u00e7, hastan\u0131n beklentilerine uygun olarak sosyal hayata d\u00f6n\u00fc\u015f\u00fcn\u00fc sa\u011fl\u0131kl\u0131 bireylerdeki normal terleme hali ile sa\u011flamakt\u0131r.\u201d<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"
G\u00d6\u011e\u00dcS CERRAH\u0130S\u0130 UZMANI OPR. DR. H. ULA\u015e \u00c7INAR, B\u00d6LGESEL A\u015eIRI TERLEMEN\u0130N TOPLUMDA \u00d6ZELL\u0130KLE SOSYAL ALANDA K\u0130\u015e\u0130Y\u0130 OLUMSUZ ETK\u0130LEYEN \u0130STENMEYEN B\u0130R DURUM OLARAK ORTAYA \u00c7IKAN B\u0130R SA\u011eLIK SORUNU OLDU\u011eUNU S\u00d6YLED\u0130.<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":166847,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_jetpack_newsletter_access":"","_jetpack_dont_email_post_to_subs":false,"_jetpack_newsletter_tier_id":0,"_jetpack_memberships_contains_paywalled_content":false,"_jetpack_memberships_contains_paid_content":false,"footnotes":"","jetpack_publicize_message":"","jetpack_publicize_feature_enabled":true,"jetpack_social_post_already_shared":true,"jetpack_social_options":{"image_generator_settings":{"template":"highway","default_image_id":0,"font":"","enabled":false},"version":2},"jetpack_post_was_ever_published":false},"categories":[1],"tags":[1402,4122,891,992,33747,39854],"class_list":["post-166846","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-genel","tag-asiri","tag-etkiliyor","tag-gunluk","tag-olumsuz","tag-terleme","tag-yasantiyi"],"jetpack_publicize_connections":[],"jetpack_featured_media_url":"https:\/\/i0.wp.com\/www.tvturk.com\/wp-content\/uploads\/2019\/06\/asiri-terleme-gunluk-yasantiyi-olumsuz-etkiliyor_260d715.jpg?fit=585%2C1000","jetpack_sharing_enabled":true,"jetpack_shortlink":"https:\/\/wp.me\/paKIfm-Hp4","_links":{"self":[{"href":"http:\/\/www.tvturk.com\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/166846","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"http:\/\/www.tvturk.com\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"http:\/\/www.tvturk.com\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"http:\/\/www.tvturk.com\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"http:\/\/www.tvturk.com\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=166846"}],"version-history":[{"count":0,"href":"http:\/\/www.tvturk.com\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/166846\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"http:\/\/www.tvturk.com\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/media\/166847"}],"wp:attachment":[{"href":"http:\/\/www.tvturk.com\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=166846"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"http:\/\/www.tvturk.com\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=166846"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"http:\/\/www.tvturk.com\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=166846"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}